В большинстве случаев мочекаменная болезнь (МКБ) - это удел взрослых. Ведь только длительный период накопления солей в организме приводит к образованию конкрементов. Именно поэтому так важно понять, почему же образуются камни в почках у детей. Столь юный организм (а иногда уже в возрасте 2-3 лет у ребенка обнаруживают мочекаменную болезнь) просто, казалось бы еще не настолько перенасыщен солями, чтобы в нём формировались конкременты.

Важно: мочекаменная болезнь (нефролитиаз) набирает свою силу по регионам. Так, в южных и жарких странах патология встречается гораздо чаще. Это обусловлено переизбытком витамина D в организме местных жителей. При этом широкому распространению болезни способствует и некачественная питьевая вода в определенных регионах.

Камни в почках: описание и принцип формирования

Как правило, каждый конкремент, образовавшийся в почке, имеет свою основу, на которую впоследствии наслаиваются и нарастают другие органические соединения в виде эпителия, крови или слизи. При этом состав нарастающей органики может быть либо однородным (единым), либо комбинированным в зависимости от происходящих в организме изменений. При этом стоит отметить, что изначально камень в почке у ребенка, так же как и в почке взрослого, формируется в собирательных трубках и в лоханках почек. Однако далее, в зависимости от природы камня, он может мигрировать по мочевыводящим путям в сторону мочевого пузыря.

Важно: в процессе миграции камень может закрепиться на определенном участке пути и доставлять маленькому пациенту беспокойство. Но это редкий случай, поскольку чаще всего у ребенка камни мелкого диаметра в виде песка.

Стоит знать, что детский организм больше склонен к формированию камней уратов, фосфатов или оксалатов. Камни цистиновые и ксантиновые для детского организма - редкое исключение. Более того, такого практически не случается (1 случай на 10 000).

Причины образования камней в почках у детей

Основной причиной формирования патологии является изменение здоровой почечной ткани. А к этому в свою очередь приводят такие причины:

• Эндокринные заболевания;
• Гормональный сбой;
• Хронические болезни кишечника;
• Нарушение обмена веществ;
• Несбалансированное питание малыша;
• Различные нанобактерии в организме ребенка;
• Врожденные патологии строения почек и мочевыводящих путей;
• Нарушение кислотно-щелочного баланса мочи;
• Однако на первом месте среди причин числятся пиелонефрит и нарушение оттока мочи в мочевыводящей системе. Именно эти патологические состояния считаются первопричинами нефролитиаза у детей.

Симптоматика нефролитиаза у детей

В принципе, болезнь почти одинаково протекает и у детей, и у взрослых. Единственное отличие детского нефролитиаза от взрослого в том, что у ребенка не отмечается проявление резкой почечной колики. При этом стоит отметить, что именно у детей камни отходят с мочой гораздо чаще и легче, чем у взрослых. Порой родители могут об этом даже не знать, поскольку мелкий песок может не беспокоить ребенка при выходе. Однако это не норма, а скорее часто встречающееся исключение. В основном же песок доставляет ребёнку неудобства в виде жжения при вымывании с мочой. Возможны также боли в виде спазмов.

Помимо этого дети младшего возраста ведут себя при обострении МКБ таким образом:

• Становятся беспокойными и плаксивыми;
• У малыша пропадает аппетит и повышается температура;
• Ребенок становится беспокойным и может часто ходить в туалет;
• Дети дошкольного и школьного возраста жалуются на боль в паху, на дискомфорт при мочеиспускании и болевой синдром в области поясницы.

Важно: часто столь смазанная картина симптомов затрудняет постановку диагноза. Однако уже общий анализ мочи может прояснить ситуацию, поскольку именно в моче ребенка, больного нифролитиазом, четко видны слизь, гной или кровь. Кстати, именно с помощью общего анализа мочи удается определить тип имеющихся камней в организме малыша.

Стоит знать, что если конкременты в почках малыша никак себя не проявляют, то чаще всего их выявляют при диагностике любых других болезней с помощью УЗИ. Именно отсюда и начинают потом более детальное обследование маленького пациента.

Терапия мочекаменной болезни у детей

Как правило, МКБ у маленьких пациентов лечат консервативным методом. В этом случае после определения типа камней врач назначает специальную диету и питьевой режим. В комплексе с этим при болевом синдроме назначают спазмолитики. Кроме того, при подозрении на воспалительный процесс специалист назначит антибактериальную терапию. Параллельно с назначенным лечением доктор должен искать причину формирования конкрементов в организме ребенка. Иначе даже после успешного лечения, на фоне неустраненной причины, возможен рецидив болезни.

Из медикаментозных препаратов сегодня детям назначают такие:

• Канефрон Н. Это комплексный препарат, действие которого направлено на снятие спазма, нейтрализацию воспалительного процесса в почках и мочевыводящих путях, а также на увеличение количества мочи. Это лекарственное средство хорошо справляется с выведением песка из организма ребенка.
• Фитолизин. Препарат мягко растворяет песок и мелкие камни, снимает спазмы при болевом синдроме, нейтрализует воспалительный процесс и увеличивает количество мочи. В основе препарата лежат вытяжки из лекарственных растений, что делает его прием для детей безопасным.
• Важно: но этот препарат оказывает действие лишь на определенный вид камней. Поэтому так важно перед его назначением установить тип конкремента в организме малыша.
• Цистон. Препарат способствует снятию спазмов, снижению воспаления и увеличению количества мочи. При этом Цистон растворяет определенные типы камней, но при лечении этим препаратом необходимо соблюдать питьевой режим и специальную диету.
• Цистенал. Так же, как и вышеперечисленные лекарственные средства, Цистенал хорошо растворяет некоторые виды камней, является мочегонным средством, снимает воспаление и спазмы. Препарат может использоваться как при терапии, так и в качестве профилактического средства.

Фитотерапия

В качестве вспомогательной терапии используется лечение травами. В основном применяют травяные отвары, которые предлагают ребёнку в течение дня. Хорошим терапевтическим действием при мочекаменной болезни обладают такие растения:

• Зверобой и лопух;
• Можжевельник и марена красильная;
• Петрушка и ромашка;
• Толокнянка и спорыш;
• Укроп;
• Хвощ;
• Шиповник.

Лечение травами проводят в течение как минимум 2-3 месяцев. Все отвары пьют перед приёмом пищи 2-3 раза в день. При этом желательно менять состав сбора каждую неделю-две для достижения большего эффекта.

Важно: в меню при лечении ребенка от МКБ желательно включить арбуз, дыню, абрикос, грушу и землянику. Эти плоды также отлично растворяют и выводят камни.

Иммунотерапия для ребенка

Наряду с назначенным лечением необходимо параллельно и обеспечить поддержание иммунитета у ребенка и устранение воспалительного процесса. С этой целью врач может назначить такие препараты:

• Иммунал или иммунофан;
• Левамизол или Ликопид;
• Уро-ваксом. Этот тип препарата применяют в том случае, если у ребенка отмечена хроническая инфекция в мочевыводящих путях. Такое лекарственное средство можно давать малышам уже с шести месяцев.

Важно: лечение камней у новорожденных детей должно базироваться на выявлении причины их образования. А уже затем назначают терапию, направленную на выведение камней. Как правило, конкременты в этом случае выводят по принципу диеты и обильного питья.

Стоит знать, что операции детям назначают крайне редко. В основном конкременты выводят консервативным путем. Если же показана операция, то стараются использовать щадящие методы типа волновой литотрипсии или пиелолитомии.

Камень в почке у ребенка — явление более редкое по сравнению с аналогичным образованием в мочевыводящей системе взрослого человека. Тем не менее дети тоже могут страдать мочекаменной болезнью, которая называется также уролитиазом или нефролитиазом.

И сам камень, как и у взрослых, представляет собой образование, состоящее из определенных солей и органических соединений, содержащихся в моче. Вызвана эта патология обычно обменными нарушениями, а вот они могут иметь самую разную природу.

Причины образования

Считается, что если есть камни в почках у детей, причины состоят во врожденных аномалиях в строении почек и мочевыводящих путей.

На самом деле проведенные исследования показали, что эти аномалии являются причиной мочекаменной болезни только в 48 % случаев. В то же время важную роль играют такие факторы, как:

• генетическая предрасположенность к такому заболеванию;
• фактор недоношенности;
• воздействие различных вредных веществ на организм матери во время беременности и даже до нее (это необязательно курение, может быть и работа на химических производствах);
• беременность с осложнениями, сильным токсикозом или гестозом.

Интересно, что грудное вскармливание или, наоборот, питание искусственными смесями на процесс образования камней не влияет. Когда ребенок подрастает, нерегулярное питание все-таки играет негативную роль, так же, как и злоупотребление фастфудом и полуфабрикатами.

Также в более позднем возрасте негативную роль могут сыграть ферментативные нарушения, гипертиреоз, заболевания почек. Следует отметить, что мочекаменная болезнь часто сочетается с хроническим пиелонефритом, но он не всегда является первопричиной ее развития.

Камни в почках ребенка в 2 года обнаруживаются довольно редко. Обычно первые признаки мочекаменной болезни фиксируются позже, разве что ее развитие действительно связано с врожденными аномалиями внутренних органов или с генетической предрасположенностью.

Есть теория, что в детском возрасте первопричиной формирования камня может стать инфекция мочевыводящих органов, которая принимает хроническую форму. Примерно в 62-65 % случаев обнаруживаются камни в почках у ребенка 3 лет или чуть старше.

Симптомы мочекаменной болезни у детей

Основным симптомом мочекаменной болезни является болевой синдром. Во многом признаки камней в почках у детей совпадают с клинической картиной этого заболевания у взрослых. Однако есть важное отличие. Если взрослые чаще сталкиваются с почечной коликой, то дети ощущают ноющие боли, имеющие разлитой характер, и это может значительно затруднить диагностику мочекаменной болезни у ребенка. Кроме того, часто малыш даже не может правильно показать, где именно у него болит.

У взрослых в большинстве случаев боль ощущается преимущественно в пояснице, в то время как у детей она может отдавать в живот. Поэтому родители часто в такой ситуации подозревают пищевое отравление, аппендицит или приступ гастрита. Но если конкремент располагается низко, то у ребенка боль может отдавать в ногу. У мальчиков может болеть головка полового члена.

Если есть камни в почках, симптомы у ребенка раннего возраста тоже будут характерными. Хотя малыш еще не может показать, что у него болит, наличие болевых ощущений будет заметно по плачу и общему беспокойству.

Дополнительные признаки

Также наблюдаются такие симптомы, как:

• признаки общей интоксикации (слабость, вялость, снижение аппетита);
• повышение температуры, иногда лихорадка;
• дизурия, то есть задержка или отсутствие мочеиспускания;
• гематурия — появление следов крови в моче, этот симптом свидетельствует о том, что камень препятствует оттоку мочи или даже успел повредить слизистую оболочку мочеточников;
• тошнота и рвота.

Эта клиническая картина складывается из-за того, что в раннем возрасте мочекаменная болезнь чаще всего сопровождается инфекцией органов мочеполовой системы. Отхождение мелких камней проходит с менее выраженными симптомами, часто оно обнаруживается случайно.

Без симптомов

В некоторых случаях заболевание протекает практически бессимптомно. По крайней мере, внешне оно никак не проявляется, если камень маленький и никак не препятствует оттоку мочи.

Обнаружить его можно только при проведении УЗИ почек. Именно этим и опасна поскольку родители ничего о ней не знают (ребенок не испытывает боли, нет других внешних проявлений), и через какое-то время развивается почечная недостаточность. Чтобы этого не случилось, нужно регулярно посещать уролога.

Интересно, что у детей чаще всего встречаются кальциевые камни. А вот другие их типы — уратные конкременты и струвит — выявляют значительно реже.

Диагностика камней в почках у детей

В связи с тем, что проявления мочекаменной болезни у детей могут быть очень похожи на признаки пиелонефрита, острого аппендицита, цистита, травмы почек и других патологий, обязательно проводится дополнительная диагностика. Это означает, что выполняются лабораторные анализы и ультразвуковое исследование почек. Применяются рентгенологические методы диагностики. Из них наиболее информативным исследованием считается экскреторная урография. Делается обзорный снимок мочевыводящей системы в целом.

Если отхождение конкремента все-таки произойдет, то рекомендуется провести химический состав камня (делается спектральный анализ, оптическая кристаллография).

Консервативные методы лечения мочекаменной болезни

Если были обнаружены камни в почках у детей, лечение может быть как консервативным, так и хирургическим. Консервативная терапия включает сразу несколько направлений, в первую очередь купирование болевого приступа, а также снятие воспаления и растворение камней (что возможно только для относительно небольших конкрементов).

Во время приступа рекомендуется сначала купировать боль, для этого используются нестероидные противовоспалительные средства, к числу которых относится, например, "Нурофен". Эти препараты не просто снимают боли, но и предупреждают развитие повторного приступа. Такие лекарства с осторожностью назначаются при почечной недостаточности, поскольку они могут усугубить заболевание. Но в то же время они не влияют на здоровые почки.

Что касается растворения камней, то выбор препарата зависит от их химического состава. Например, если это кальциевые камни, то назначаются "Лидаза", метиленовый синий и в качестве диуретика — "Фуросемид". Если речь идет о растворении оксалатного камня, то назначаются фитин и витамин В6. При смешанном типе камней назначают экстракт марены красильной в таблетках, "Фитолизин" (его выпускают в тюбиках), "Ниерон", "Цистенал", другие препараты.

Противовоспалительным, обезболивающим и мочегонным эффектом обладают такие комбинированные фитопрепараты, как "Цистон", "Цистенал" и "Канефрон Н".

Если все перечисленные консервативные методы не дали нужного эффекта, то проводится дробление камней в почках у детей или используются другие хирургические методы в соответствии с рекомендациями ВОЗ.

Хирургическое лечение при наличии камней в почках

Хирургическое вмешательство допускается только при наличии определенных показаний, к числу которых относятся:

• постоянная боль, которая ощущается несмотря на то что ребенок принимает обезболивающие средства;
• серьезное нарушение почечной функции;
• рост конкремента в размерах;
• развитие вторичной инфекции;
• гематурия, то есть появление крови в моче, которое свидетельствует о повреждении стенок органов мочевыводящей системы.

Имеют значение как возраст ребенка, так и "возраст" почечных камней. Если они были выявлены 2-3 года назад, и за это время их не удалось растворить, то бороться с ними придется более радикальными методами.

Применяются различные методы хирургического вмешательства.

Дистанционная литотрипсия

В последние годы широкое распространение получила дистанционная литотрипсия, то есть удаление камня путем дробления. Она рекомендована не для всех случаев, а только для тех, когда диаметр конкремента не превышает 2,0 см, а само это образование имеет относительно невысокую плотность.

В развитых странах для этого используются урорентгенологические столы, в которые уже встроены современные литотриптеры.

Воздействие на конкременты в этом случае осуществляется с помощью методов ударно-волновой терапии, когда на камень направлены волны такого типа, воздействующие на него с определенной частотой. Мощность этой волны, другие ее характеристики, количество повторных сеансов — все это определяет лечащий врач.

Дистанционная литотрипсия противопоказана при геморрагическом диатезе, при наличии еще не вылеченной инфекции мочевыводящих путей, а также в тех случаях, когда есть серьезные деформации опорно-двигательного аппарата, или когда маленький пациент страдает ожирением.

Контактная литотрипсия

Если речь идет о крупном конкременте, тогда используются методы Одним из наиболее распространенных является чрескожная нефролитотрипсия.

Она применяется тогда, когда диаметр конкремента превышает 2 сантиметров, или когда диагностика показывает наличие множественных камней в почке. Иногда она проводится в тех случаях, когда дистанционная методика не дала желаемого результата.

Но при инфекции мочевыводящей системы и этот тип операций противопоказан, так же, как и при наличии опухолей любого происхождения.

Открытые операции в настоящее время проводятся крайне редко, поскольку они предполагают самое травматичное вмешательство.

Заключение

Нефролитиаз — серьезное заболевание, требующее квалифицированной медицинской помощи. Самостоятельное лечение, тем более методами народной медицины, как советуют многие, не только не избавит от проблемы, а может усугубить ситуацию.

Камни мочевого пузыря – это наличие в полости пузыря конкрементов. Патология является проявлением , наряду с конкрементами в почках, мочеточниках и мочеиспускательном канале.

Заболевание еще называют цистолитиазом.

Общие данные

В основном поражается детский возраст (в первые 6 лет жизни) и пожилой (старше 50 лет). Камни мочевого пузыря чаще всего образуются у мужчин.

Состав камней зависит от возраста больного: взрослые пациенты зачастую являются «носителями» камней, образовавшихся в основном из солей мочевой кислоты, у детей конкременты мочевого пузыря состоят из кристаллов мочевой кислоты, оксалатов кальция и фосфатов.

Причины образования камней в мочевом пузыре у детей

Все причины, которые приводят к образованию конкрементов в мочевом пузыре, можно разделить на две группы – это:

• сбой физико-химических свойств мочи;
• физиологические факторы.

Нарушение состава мочи – это нарушение растворимости соединений, которые в ней находятся:

• органических;
• неорганических.

В группу физиологических факторов-провокаторов цистолитиаза в первую очередь относятся такие нарушения, как:

• сбои в метаболизме;
• поражение воспалительного характера;
• сдвиги, связанные с элиминацией (обезвреживанием и выведением в составе мочи) лекарственных средств

Причиной цистолитиаза у детей может стать гипертрофия (разрастание) складок слизистой оболочки уретры.

У мальчиков спровоцировать образование камней в мочевом пузыре могут:

• сужение наружного отверстия уретры (меатостеноз);
• (сужение крайней плоти);
• (воспаление головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти) – в частности, осложненный фимозом и меатостенозом.

Наиболее частая непосредственная причина формирования конкрементов мочевого пузыря у детей это интравезикальная обструкция - закупорка в области шейки мочевого пузыря или мочеиспускательного канала, которая причиняет нарушение оттоке мочи наружу. Такая обструкция может быть:

• частичная;
• полная.

В свою очередь, ее непосредственными причинами являются:

• стеноз (сужение) шейки мочевого пузыря (патологию еще называют болезнью Мариона);
• стриктура (сужение) мочеиспускательного канала;
• у мужчин – патология предстательной железы.

Стриктура уретры может возникать как следствие:

• нарушения ее целостности из-за травматизации;
• воздействия температурного фактора (высоких и низких температур);
• ятрогенного вмешательства – хирургического лечения или диагностических манипуляций, выполненных с нарушением.

Отдельно выделяют такую причину образования камней в мочевом пузыре, как наличие в нем инородных тел, на которых откладываются соли, образуя конкременты. Инородные тела могут попасть в просвет пузыря и пребывать там длительное время:

• при несчастных случаях;
• во время диагностических или лечебных манипуляций.

При выполнении последних в мочевом пузыре оказываются:

• стенты – тонкие трубки из гибкого материала, устанавливаемые в мочеточник, чтобы обеспечить нормальный отток мочи из почечной лоханки в мочевой пузырь;
• лигатуры – нитки, с помощью которых были наложены швы на стенку мочевого пузыря во время оперативного вмешательства;
• катетеры – тонкие гибкие трубки, которые вводят через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь с целью, чтобы вывести из него мочу наружу;

Также камнеобразование в мочевом пузыре может стать следствием :

Выделены факторы, которые непосредственной причиной камнеобразования в мочевом пузыре не являются, но способствуют развитию данного процесса. Это:

Изучается влияние наследственности на запуск цистолитиаза и его генетические механизмы.

Развитие заболевания

Механизм образования камней в мочевом пузыре складывается из таких звеньев, как:

• невозможность полного опорожнения мочевого пузыря или же полное прекращение мочеиспускания;
• застой мочи, которая не была выведена из мочевого пузыря;
• ее концентрирование;
• выпадение солевых кристаллов;
• скопление кристаллов соли в виде конгломератов, их уплотнение и образование камней.

Формирование конкрементов может пройти несколькими способами:

• сначала образуются небольшие скопления солевых кристаллов («песок»), которые со временем обрастают слоями солей и увеличиваются в размере;
• в мочевом пузыре формируется энное количество кристаллических конгломератов, которые через какое-то время скрепляются между собой с образованием конкрементов.

Мелкие камни способны мигрировать в мочевой пузырь из почечных чашечек и лоханок, а также мочеточников, где они и образовались.

Цистолитиаз может наблюдаться при попытке из почек и мочеточников путем литотрипсии – разрушения конкрементов на мелкие фрагменті, после чего они выходят из мочевых путей естественным путем. Нередко часть таких фрагментов оседает в полости мочевого пузыря, создавая медицинский прецедент. Они могут обрастать солевыми кристаллами, вырастая до больших размеров. Также возможно развитие следующей клинической ситуации: камни образуются в мочеиспускательном канале (или застревают в нем, попав сюда после литотрипсии), во время катетеризации уретры их проталкивают в мочевой пузырь.

Камни, образовавшиеся непосредственно в мочевом пузыре, называют первичными, мигрировавшие из других участков мочевыводящих путей – вторичными.

Конкременты мочевого пузыря по своим характеристикам очень разнообразные. Они бывают:

Такие конкременты могут как располагаются сугубо в мочевом пузыре, так и сочетаться с камнями в других отделах мочевыводящей системы.

Симптомы камней в мочевом пузыре у детей

Клиническая симптоматика цистолитиаза возникает из-за того, что камень , постоянно контактируя со стенками мочевого пузыря, вызывает раздражение слизистой оболочки и/или нарушает отток мочи . Но в ряде случаев такие конкременты способны длительное время никак не проявляться, даже если они имеют большие размеры.

Симптомы наличия камней в мочевом пузыре следующие:

• боли;
• нарушение мочеиспускания;
• кровь в моче;
• гной в моче;
• отхождение камней или песка.

Характеристики болей:

Нарушение мочеиспускания заключается в следующих сбоях:

• частые, резкие позывы при движении или активности;
• резкое прерывание струи мочи или ее постепенное ослабление (даже вопреки тому, что пациент напрягает брюшной пресс, чтобы помочиться);
• острая задержка оттока мочи в том случае, если камень начал мигрировать из мочевого пузыря в мочеиспускательный канал;
• . При цистолитиазе оно возникает из-за несмыкания внутреннего сфинктера мочевого пузыря (круговых мышечных волокон, регулирующих выход мочи из пузыря в уретру), которое, в свою очередь, развивается из-за того, что камень застрял в суженной шейке пузыря;
• при наличии крупных конкрементов – возможность опорожниться только в лежачем положении (большие камни буквально «налегают» на внутреннее отверстие уретры и сместиться могут только в том случае, если пациент лежит).

Кровь в моче (гематурия) появляется в случае травматизации слизистой оболочки мочевого пузыря камнями.

Гной в моче (пиурия) появляется, если травмы слизистой мочевого пузыря инфицировались и воспалились.

Нередко отхождение камней сопровождается выраженным болевым синдромом, при выходе камня наружу наступает моментальное облегчение.

При цистолитиазе у детей также могут развиваться:

• – недержание мочи;
• приапизм у мальчиков – затянувшаяся болезненная эрекция полового члена, которая не связана с половым возбуждением.

Диагностика

Подозрение на наличие камней в мочевом пузыре возникает при появлении болевых приступов и расстройстве мочеиспускания. Но эти неспецифические признаки могут наблюдаться и при других заболеваниях мочевыводящей системы, поэтому для постановки точного диагноза необходимы дополнительные методы исследования.

Данные физикального исследования следующие:

• при осмотре – при закупорке камнем выхода из мочевого пузыря и его переполнении мочой определяется выпирание в надлобковой области. В случае выраженного болевого синдрома наблюдается типичное явление – больные мечутся от боли;
• при пальпации (прощупывании) живота – при нарушении оттока мочи пальпируется переполненный напряженный мочевой пузырь;
• при перкуссии (простукивании) живота – при тех же условиях при постукивании по нижним отделам живота определяется тупой звук, словно по дереву;
• при аускультации живота (прослушивании фонендоскопом) – без изменений.

Инструментальные методы исследования, применяемые для диагностики цистолитиаза, следующие:

Основные лабораторные методы исследования, применяемые в диагностике цистолитиаза, это:

• – в нем выявляют большое количество солей, при инфекционном воспалении – лейкоциты и микроорганизмы, при травматизации слизистой конкрементом – эритроциты;
• – определяют вид возбудителя и его чувствительность к антибиотикам;
• гистологическое исследование тканей мочевого пузыря – под микроскопом исследуют биоптат, взятый во время цистоскопии.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику цистолитиаза в основном проводят с такими заболеваниями и состояниями, как:

• наличие камней в других сегментах мочевыделительной системы;
• добро- и злокачественные опухоли мочевого пузыря и соседних органов;
• инородные предметы мочевого пузыря неконкрементного происхождения;

Осложнения

Наиболее часто встречающиеся осложнения цистолитиаза это:

• – инфекционное воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря;
• – инфекционное воспаление чашечек, лоханки и тканей почки;
• ущемление камня в области шейки мочевого пузыря (кровь появляется в последней порции мочи);
• травмирование камнем расширенных венозных сосудов шейки пузыря (наблюдается выраженная гематурия).

Лечение камней в мочевом пузыре у детей

В ряде случаев возможно самоизлечение, когда мелкие камни самостоятельно выходят с мочой через мочеиспускательный канал.

С помощью консервативного лечения невозможно избавить пациентов от камней, но его могут применять при отказе больных от более радикальных методов, если при этом не наблюдается осложнений и нет тенденции к увеличению размеров и количества камней. В основе такого лечения лежат:

• соблюдение диеты;
• прием лекарственных препаратов для поддержания щелочного состояния мочи – в частности, свежеприготовленные растворы цитратов.

Диетическое питание подразумевает:

• ограничение приема ;
• ограничение приема продуктов, способствующих образованию камней с определенным составом.

Разумное ограничение приема той или иной пищи практикуют в зависимости от разновидности конкрементов :

• молочных продуктов – способствуют образованию кальциевых камней;
• шпината, салата, щавеля, картофеля, апельсинов – в них содержится большое количество щавелевой кислоты, из-за чего они способствуют образованию ;
• мозга, печени, почек – способствуют образованию в организме мочевой кислоты и, как следствие, ее солей – ;
• овощей и фруктов – способствуют образованию .

Для радикального удаления камней из мочевого пузыря применяют:

• литотрипсию – дробление камней на фрагменты, которые затем выходят естественным путем;
• извлечение конкрементов с помощью эндоскопа;
• камнесечение – вскрытие брюшной полости и мочевого пузыря с последующим извлечением камней.

Для дробления камней применяются такие методы:

Камнесечение проводят в виде надлобковой цистолитотомии. Ее применяют при:

• отсутствии результата от медикаментозного лечения или литотрипсии;
• острой задержке мочи;
• затянувшемся болевом синдроме;
• гематурии;
• рецидивирующих (повторно возникающих) циститах;
• конкрементах больших размеров.

Если камень долго давил на какой-то участок слизистой оболочки мочевого пузыря или раздражал ее, из-за чего в ней возникли заметные изменения, то делают биопсию этого участка с последующим изучением биоптата под микроскопом.

После такой операции в обязательном порядке:

• ставят уретральный катетер;
• назначают ;
• делают контрольное обследование, чтобы исключить наличие в мочевом пузыре оставшихся фрагментов камней.

Профилактика

Профилактика образования камней в мочевом пузыре очень разнообразна и сводится к профилактике болезней и патологических состояний, которые провоцируют развитие цистолитиаза, а если они уже возникли – к их своевременному лечению.

Прогноз

Прогноз при наличии камней в мочевом пузыре разный – конкременты могут не увеличиваться в размерах и длительное время никак не проявляться, но могут и причинить тяжелые осложнения.

Прогноз после удаления камней из мочевого пузыря в целом благоприятный, но следует помнить, что если не была устранена причина камнеобразования, то возможен рецидив цистолитиаза. Больные после удаления камней из мочевого пузыря должны:

• находиться под наблюдением уролога;
• раз в полгода проходить УЗИ почек и мочевого пузыря, а также метаболическое обследование для контроля водно-щелочного и минерального обмена.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Серьезные патологии почек у детей в настоящее время считаются распространенной проблемой. Причина их проявления остается неизвестной, несмотря на все попытки специалистов её установить. За последние годы увеличилось количество случаев поражения почек, особенно часто диагностируются камни в почках у детей.

В медицинской практике встречались случаи, когда выявлялись конкременты в почках у новорожденных. Число маленьких пациентов с данной патологией заметно увеличилось и в России, и по всему миру.

Врачи полагают, что на формирование конкрементов в почках оказывает влияние нарушение в питании — то есть чрезмерное употребление в пищу жирных продуктов и блюд, например, фастфуда или чипсов, а также недостаток двигательной активности. Перечисленные факторы негативно воздействуют и на состояние внутренних органов ребенка, и на его вес.

Какие симптомы свидетельствуют о наличие камней у ребенка?

Камни в почках у новорожденных и у детей провоцируют боль не сразу. Развитие боли происходит только в то момент, когда камень начинает передвигаться по мочевыводящим каналам. В эти моменты очень важно прислушиваться к жалобам ребенка на боль и посетить врача для получения консультации.

Симптоматика конкрементов в почках у детей бывает следующей:

1. Колики и тупые болевые ощущения в области поясницы, которые могут становиться ещё сильнее из-за физических нагрузок или при долгой ходьбе. Но в некоторых случаях физические нагрузки способны облегчить выход камня.
2. Невыносимые боли, которые иррадиируют в нижнюю часть живота, в бедра и в половые органы.
3. Неприятное чувство во время мочеиспускание, трудности, связанные с отхождением мочи и частые позывы.
4. Изредка развивается тошнота с последующей рвотой.
5. Вздутие живота.
6. Присутствие в моче желтого или красного осадка, присутствие крови в моче.

Это важно! Примерно по локализации боли можно определить расположение камня — если болевые ощущения иррадиируют в половые органы, то камень находится в нижней части мочеточника, если в паховую зону — то камне расположен в области лоханки почки.

Основные способы лечения

Лечение камней зависит от тяжести течения патологии и от её сложности. Может потребоваться оперативное вмешательство, которое заключается в дроблении конкрементов — это литотрипсия. Такие манипуляции организуются только в запущенных случаях, так как операция способна негативно повлиять на детский организм и на психику ребенка.

Но даже когда, операции избежать не удается, то не следует переживать и впадать в панику. Потому что современные медицинские технологии помогают реализовать её очень быстро, безболезненно и эффективно.

Более мягкое очищение почек от камней заключается в их растворении — то есть проводится литолиз. Процесс не вызывает болевых ощущений, а пациенту потребуется употребить специальные медикаменты, в состав которых входит калий, лимонная кислота и цитрат натрия. Средства могут принимать внутрь в таблетках или вводится внутривенно.

Эффективнее процесс растворения камней проходит, если обычную воду заменить на минеральную воду, что способствует восстановлению правильной работы во всем организме.

Это важно! Выведение, очищение почек от конкрементов происходит по таким же принципам, как и у взрослого человека с разницей только в том, что доза препаратов регулируется врачом и зависит от возраста и веса ребенка.

Профилактика образования камней в почках у детей

Для поддержания состояния здоровья ребенка на должном уровне необходимо соблюдать следующие рекомендации:

Внимательно отслеживать ежедневный рацион ребенка — питаться ему нужно в меру, употреблять только полезные продукты и чистую воду, лучше, если она будет минеральной. Следует исключить из потребления фастфуд, жирную и очень соленую пищу

Кроме качества воды важно отслеживать её количество.

Если наверняка известно, что у ребенка имеется предрасположенность к образованию камней в почках, то нужно посетить больницу для назначения профилактических лекарственных препаратов.

Ребенок должен вести здоровые и активный образ жизни.

Для формирования камня потребуется от одного месяца до нескольких лет, но в редких случаях диагностируется данная патология даже у новорожденных. Риск болезни очень низкий, но он при этом существует. В связи с этим, при появлении подозрений на болезнь ребенка важно срочно посетить врача для реализации мер диагностики. После ультразвукового обследования может быть предложено проведение операции, но не следует спешить с этим, так как важно точная постановка диагноза.

– хроническое заболевание, при котором у пациентов детского возраста происходит образование конкрементов в различных участках мочевыделительной системы. Проявляется приступами почечной колики с острыми болями, повышением температуры тела, вегетативной симптоматикой, изменениями в анализах мочи и крови. Диагностируется на основании клинических проявлений, подтверждается лабораторно, рентгенологически и по результатам УЗИ. Лечение мочекаменной болезни у детей комплексное, может быть консервативным или оперативным, тактика зависит от причины заболевания, наличия или отсутствия обструкции мочевых путей.

Общие сведения

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – одно из самых распространенных поражений мочевыделительной системы. В зависимости от уровня формирования конкрементов (в почках, мочеточниках или мочевом пузыре) может также называться почечнокаменной болезнью (нефролитиазом), уретеролитиазом или цистолитиазом. Вплоть до середины XX века считалось, что заболевание поражает только взрослых людей, однако исследование Н.И. Мамонтова в 1950 году показало, что камни в мочевыделительной системе встречаются и у детей, в том числе грудного возраста, что было клинически доказано 30 годами позже. Мочекаменная болезнь у детей чаще встречается в странах и регионах с более теплым климатом.

Патология с одинаковой частотой регистрируется у мальчиков и девочек за исключением случаев рецидивирующего камнеобразования и коралловидных камней, которые в 80% случаев обнаруживаются у мальчиков. Возраст больных варьирует от периода новорожденности до совершеннолетия, наиболее часто мочекаменная болезнь у детей диагностируется в диапазоне от 3 до 11 лет. В детском возрасте более характерно образование камней в мочевом пузыре . При наличии камней в почках речь идет, как правило, об одностороннем расположении, чаще в правой почке. Двусторонние конкременты обнаруживаются редко (всего в 2% случаев).

Несмотря на многочисленные исследования и большой практический опыт специалистов, мочекаменная болезнь у детей продолжает оставаться актуальной проблемой педиатрии . Это связано с высокой частотой встречаемости и уменьшением среднего возраста постановки диагноза. Кроме того, заболевание часто становится показанием к оперативному вмешательству. Лечение мочекаменной болезни у детей осложняется генетическими и биологическими предпосылками к рецидивированию, из-за которых даже многокомпонентная терапия часто не оказывает должного эффекта.

Причины мочекаменной болезни у детей

В развитии мочекаменной болезни у детей играет роль множество факторов. Часто образование камней в мочевыделительной системе связано с имеющимся воспалением паренхимы почек, мочеточников или мочевого пузыря. Многие микроорганизмы способны изменять состав мочи, способствуя формированию конкрементов, чаще оксалатных и фосфатных. Доказана генетическая предрасположенность к заболеванию, при этом наследуются определенные особенности метаболизма, способствующие, например, избыточному всасыванию кальция в толстом кишечнике. Иногда речь идет о гормональных нарушениях в паращитовидной железе, которая также отвечает за обмен кальция в организме.

Патогенез мочекаменной болезни у детей определяется изменением состава мочи с повышением ее кристаллообразующих свойств. С одной стороны, играет роль усиленное образование солей, а с другой стороны – недостаточность ингибиторов данного процесса. Кроме того, выявлена связь с диетой, богатой пуринами, и недостаточным потреблением жидкости. Аномалии развития и инфекции мочевыделительной системы могут спровоцировать обструкцию мочевых путей, что также усиливает процессы кристаллизации. В совокупности это приводит к выпадению в осадок солей кальция и мочевой кислоты, реже встречаются магнийсодержащие и белковые (цистиновые) конкременты.

Симптомы мочекаменной болезни у детей

Основным клиническим проявлением мочекаменной болезни у детей является приступ почечной колики . Ребенок становится беспокойным, пытается уменьшить боль, постоянно поворачиваясь и меняя положение, но это не приносит облегчения. Боль возникает в поясничной области и оттуда распространяется кпереди на живот, вниз в паховую область и на половые органы. Отмечается гипертермия, возможно выделение крови с мочой. Приступу сопутствует выраженная вегетативная симптоматика. Наблюдаются тошнота, рвота, усиленное потоотделение. Мочекаменная болезнь у детей раннего возраста проявляется только повышением температуры тела и беспокойством, возможна рвота, но типичные приступы почечной колики отсутствуют.

Вне приступа мочекаменная болезнь у детей может не проявлять себя. Изредка ребенок жалуется на периодические тупые боли в области поясницы с одной стороны. Особенно опасны коралловидные камни, которые заполняют всю почечную лоханку. Такие конкременты формируются бессимптомно, первые жалобы появляются, когда функция пораженной почки уже значительно снижена. Плановое обследование позволяет заподозрить мочекаменную болезнь у детей по результатам общего анализа мочи, в котором часто обнаруживаются лейкоциты и соли. Однако чаще всего заболевание обнаруживается после первого приступа почечной колики.

Диагностика мочекаменной болезни у детей

Мочекаменная болезнь у детей диагностируется клинически (на основании типичной картины приступа почечной колики) и с помощью дополнительных исследований. Педиатр также должен исключить данное заболевание при наличии воспалительного процесса в почках или мочевом пузыре. Анализ мочи выявляет лейкоцитурию, кристаллы солей (оксалатов, фосфатов, уратов), возможна гематурия и обнаружение конкретного возбудителя инфекции мочевых путей. Исследуется кровь для определения уровня катионов натрия, кальция, а также азота мочевины, креатинина и др. При необходимости назначаются дополнительные анализы, например, анализ суточной мочи.

Мочекаменная болезнь у детей подтверждается рентгенологически и с помощью УЗИ-диагностики почек, мочеточников и мочевого пузыря. Важно знать, что уратные камни не обнаруживаются на рентгенограмме. Для подтверждения диагноза используется внутривенная пиелография. Это необходимо и для уточнения локализации конкрементов с целью определения дальнейшей тактики лечения. Возможно проведение томографии для исключения злокачественных новообразований. Поскольку мочекаменная болезнь у детей часто связана с нарушением обмена кальция, осуществляется обследование щитовидной и паращитовидных желез, отвечающих за метаболизм этого микроэлемента в организме.

Лечение мочекаменной болезни у детей

Лечение может быть консервативным или хирургическим. Консервативная терапия необходима в тех случаях, когда нет показаний к операции, то есть не нарушается отток мочи, нет признаков гидронефроза и др. Лечение мочекаменной болезни у детей направлено не только на ликвидацию симптомов заболевания, но и на устранение факторов, способствующих образованию камней. Обязательно назначение диеты с ограниченным содержанием оксалогенных и уратогенных продуктов: мяса птицы и субпродуктов, лиственных овощей и др., показано обильное питье. Проводится коррекция кальциевого обмена, с этой целью осуществляется витаминотерапия и применяются бисфосфонаты, участвующие в метаболизме кальция.

Приступ почечной колики купируется при помощи спазмолитиков. При наличии инфекции в мочевых путях назначаются антибиотики и уросептики, в том числе растительные. Растворению камней способствуют цитраты. При неэффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение мочекаменной болезни у детей. Как правило, операция проводится эндоскопически, под рентгенологическим контролем. Реже требуется открытое вмешательство, например, в случае коралловидных камней, каких-либо аномалий почек и др. В послеоперационном периоде используется лекарственная терапия для профилактики повторного камнеобразования.

Прогноз и профилактика мочекаменной болезни у детей

Прогноз заболевания в целом благоприятный. При соблюдении врачебных рекомендаций можно избежать повторного образования камней, устранив метаболические причины их формирования. Исключение составляют редкие случаи идиопатической гиперкальциурии и гормональные заболевания, при которых мочекаменная болезнь у детей является вторичной. Профилактика заключается в исключении факторов риска. Особенно это касается пациентов с хроническими почечными заболеваниями и детей, в семье которых есть случаи аналогичной патологии у близких родственников. Необходимо соблюдение диеты и регулярная санация почечно-лоханочной системы.